liver, hepatic, organ

肝癌

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治療方法

肝癌的療法主要視乎癌症屬於原發性或繼發性而定,醫生會根據癌細胞的種類、腫瘤的大小、位置、擴散程度,病人的健康狀況,病情的嚴重性,對患者生活的影響程度,以及是否有其他病態出現等,決定適當的治療方案。主要治療方法包括:

手術切除
治療原理: 切除腫瘤及附近受影響的組織
適合患者: 根治性手術切除適用於腫瘤只影響其中一邊的肝葉,而肝功能正常的病人,約佔病人的兩成。62%病人會有三年的生存率;而50%病人則可有五年的生存率。

射頻消融術
治療原理: 利用電子技術進行局部加熱、當溫度超過攝氏60度,把腫瘤組織破壞。根據腫瘤大小及位置,可經皮膚穿刺或開腹進行手術,並同時使用超聲波引導電極及監視腫瘤的消融程度。
適合患者: 適用於早期原發性肝癌和轉移性肝癌患者,或無法進行手術治療者,腫瘤需小於3厘米或腫瘤數目少於3個。

肝動脈化療栓塞法
治療原理: 將藥物經動脈導管注入到為肝癌細胞提供營養之血管內,阻塞供應營養給腫瘤的血管,使養份無法送達腫瘤,此能阻止腫瘤繼續生長或將其體積縮小,讓腫瘤自然壞死。達治療效果,而不至於影響正常的肝組織。
適合患者: 適用於腫瘤已擴散至兩邊肝臟但還未轉移到其他器官的病人;又或腫瘤只局限於肝的一邊,而其肝功能, 腫瘤大小, 腫瘤數目都不適合接受手術或作局部消融治療的病人。

酒精注射
治療原理: 在超聲波或電腦掃描協助下確定腫瘤位置,將95%濃度的酒精以幼針經皮膚直接注入腫瘤,超濃度的酒精會吸乾細胞的水份,殺死癌細胞。
適合患者: 適用於腫瘤小於3厘米或腫瘤數目少於3個的病人。由於注射只能令腫瘤的中間部分枯死,而腫瘤周圍的組織卻仍然生存和不斷增生,所以病人需要接受多次的注射以確保殺死癌細胞。

肝臟移植
治療原理: 肝功能十分差,不能接受手術切除、正在接受栓塞化療及酒精注射的患者,但其腫瘤必須不大過5厘米。因為當腫瘤已經很大,癌細胞極有可能已擴散至身體其他地方,若進行肝臟移植,手術後癌細胞會迅速在新的肝臟進行繁殖,引致肝癌復發。但可能引發副作用,身體會排斥外來器官。

體內放射療法
治療原理:一種無線電栓塞技術,其中的放射性微球是通過血管內導管注入到腫瘤的肝動脈。這些微球有釔-90標記,它能夠發射短距離輻射,而不過度損害正常肝功能。
適合患者 : 適合無法接受手術或作局部消融治療的中晚期患者。 一些患有門靜脈血栓並不能接受肝動脈化療栓塞法的病人, 一般都較能接受此療法。
對於個別肝功能差及有腹水的患者均不適宜接受選擇性體內放射。 透過治療前評估作肝血管造影及掃瞄是必須的. 以評估微球在肺部, 肝部及胃腸道的攝取量。 將放射性微球輸入胃腸道或胰臟會導致腹部劇痛, 急性胰臟炎, 膽囊炎及消化性潰痬。 過度輻射至肺部可能會導致放射性肺炎,過多輻射到正常肝實質有可能會導致放射性肝炎。

立體定位消融放射治療
治療原理 : 肝臟忍受輻射能力較低,因此肝癌外照射以往很少使用,輻射性肝病風險會隨肝功能轉差而増加。 隨著科技進步,此療法已大大提高治療準確性,通過利用多模態圖像配準,放射處理計劃,呼吸動態管理及圖像引導放射治療,使消融劑量輻射能夠安全地送入病人體內,可以控制病情,並同時保留足夠的正常肝臟 。
適合患者 : 適合無法接受手術或作局部消融治療的病人。 一些病患者曾多次接受肝動脈化療栓塞法治療但仍癌症復發 。患有門靜脈血栓但不能接受肝動脈化療栓塞法治療的患者都可以用此療法。 從接受較高劑量的病人中可見病情控制及存活率有改善。

全身治療及標靶治療
在未研發索拉非尼(Sorafenib) 時,是沒有對肝癌患者作一線全身治療。很多隨機對照試驗顯示對比完全不做治療,利用全身化療,激素化合物,奧曲肽和干擾素治療都不能改善存活率
使用標靶藥物索拉非尼(Sorafenib)針對性殺死癌細胞,此藥是現時唯一獲得美國食物及藥物管理局批準可向肝癌病人使用的標靶治療。在兩個隨機對照試驗中,索拉非尼(Sorafenib)有較好的存活優勢。

索拉非尼(Sorafenib)能減少腫瘤內的血流,研究已經開始調查以索拉非尼(Sorafenib)作為治愈性治療,例如切除或局部消融。或將索拉非尼(Sorafenib)結合肝動脈化療栓塞法或立體定位消融放射治療使用。雖然索拉非尼(Sorafenib)是提供給未期肝癌患者一種舒緩治療的選擇,它亦會製造毒性並影響病人生活質素. 例如皮膚病副作用,高血壓,疲倦,腸胃不適,其他副作用包括心肌缺血,甲狀線功能障礙,腸穿孔,出血和肝炎。 任何一種治療,都必須經醫生指引

資料來源:
衛生防護中心
醫院管理局
癌症基金會
香港防癌會